题目内容
（请给出正确答案）
A.（签名）主治医师：XXX时间：2021年05月07日8时20分
B.既往史：否认结核乙肝病史，否认输血史、药物过敏史、吸烟史
C.适龄结婚，配偶体健，育有1儿，体健
D.左锁骨上淋巴结可触及一肿大，大小约黄豆，移动度可，有压痛
答案
B、既往史：否认结核乙肝病史，否认输血史、药物过敏史、吸烟史
解析：参考解析：见答案。
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A.实习期及试用期医务人员可以书写病例，但需本医疗机构注册的医生审阅修改签名
B.病历归档后原则上不进行修改，特殊情况下需要修改的需向医疗机构医务管理部门申请获批后修改
C.出院记录、24小时内出入院记录应当在患者出院24小时内完成
D.死亡记录应当在患者死亡24小时内完成，死亡记录另立专页
E.上级医师查房记录需注明上级医师的姓名及专业技术职务，查房内容包括其对病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等
A.接诊时要严格执行详细询问病史、认真物理检查
B.门诊病历书写完整、规范、准确
C.为节省时间，病历及处方可以在晚上下班前补写
D.具体治疗处方、培训和用药应该在病历中进行记录
A.应当按照病历书写规范内容录入并及时打印
B.由相应医务人员手写签名
C.不需相应医务人员手写签名，直接打印签名即可
D.可用Word文档、WPS文档等编辑生成并打印病历
A.门诊病历书写，是对门诊诊疗活动中所获得的有关资料，进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为
B.门诊病历书写应当客观、精准、明确、全面
C.初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等
D.复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等
E.门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成
A.病案室负责病案的装订成册，做好登记，按ICD-10国际分类法编码
B.病员住院时门诊病历应附在住院病历之后，出院时连同出院记录交病人保管
C.病员出院时，经治医师、责任护士应对病历进行完善，经上级医师、护士长、科主任审核、修改、签名后送交病案室
D.住院病历保管至少不少于35年
E.涉及重大医疗过失、事故的在处理终结后单列保管
A.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录
B.在病历书写过程中出现错字、错句时，应在错字、错句上用单斜线标示，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹
C.入院记录应由本医疗机构合法执业的医务人员在病人入院后12小时内书写完成
D.实习医务人员和试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改、签名，并注明修改时间
E.病历中涉及的通用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文
A.放弃抢救无患者法定代理人签署意见并签名的医疗文书
B.手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书
C.术后首次病程记录超过规定时间8小时
D.转科记录、阶段小结超过规定时间24小时
A.是应用文字处理软件编辑生成并打印的病历
B.是使用医疗机构信息系统生成的数字化信息
C.是能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式
D.使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历
A.要有详细的替换方案
B.规范用药行为
C.做好相关病历记录
D.不需征求患者意愿直接替换中选药品
A.核对患者、用物、病历、医嘱等
B.责护核对无误后，PDA机扫码出科
C.再次核对术前术中备物、用药，并在医嘱执行单及手术转运交接单签名，完善护理记录
D.手术室接患者人员再次核查无误之后签名接走病人
