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[判断题]

结算监管服务的运用范围包含各省、市医保局,大型医疗集团需要药/械采购服务平台进行采购交易结算及监管()

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第1题
结算监管服务适用省级、地市级医保局政策制定数据分析、结算账期监管等()
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第2题
今年3月,国家医保局、卫健委印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》,其中明确()

A.将符合条件的互联网+医疗服务费用纳入医保支付范围

B.鼓励定点医药机构提供不见面购药服务

C.完善经办服务

D.加强医保基金监管

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第3题
月门诊就诊次数累计()次以上,市医保局会将之列入计算机不良监测范围

A.5

B.8

C.10

D.15

E.20

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第4题
根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》第二条,定点医药机构有以下(一)分解住院、挂床住院;(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;(六)将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算;(七)造成医保基金损失的其他违法行为同时满足以下情形的,(),不予行政处罚,约谈有关负责人。

A.首次出现,属于个别人或个别部门行为

B.造成医保基金损失在5000元以下,及时退回

C.未发现以骗取医保基金为目的

D.提供虚假情况

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第5题
关于按病种分值付费,描述错误的是()

A.发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类

B.主要适用于住院医疗费用结算服务

C.客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范

D.以医疗服务项目费用支付

E.可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域

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第6题
关于住院就医医保待遇,以下说法正确的是()
A.异地长期居住人员(长期市外异地居住超过180天的居民)、异地安置退休人员(回户籍所在地居住或长期市外异地居住超过180天的退休人员)、长驻异地工作人员(含一级至四级工伤伤残职工和单位拟派驻市外180天的在职职工;如回户籍所在地长期居住或工作的,可不受180天限制),由所在单位或个人到参保所属社保经办机构办理基本医保异地就医备案手续B.未办理备案手续的或在已开通异地就医直接结算的医疗机构因系统故障等原因未能直接结算的,出院后90天内备齐资料到参保地社保经办机构申请医疗费用零星报销C.参保人自行到市外定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付D.参保人自行到市外非定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付
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第7题
医保风控用户报告系统,是否为医保局一线执法人员线上推送违规案例,及判定依据和监管建议()
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第8题
医保局需求产品不包括()

A.跨省异地就医结算

B.医保电子凭证

C.结算及收付款

D.医保收支管控平台

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第9题
医保电子凭证是由国家医保局信息平台统一签发,是基于医保基础信息库为全体参保人生成的医保身份识别电子介质,具备什么特点()

A.安全可靠

B.支付结算

C.认证唯一

D.跨行转账

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第10题
国家医保局组织开展“两试点一示范”工作,上海市是作为()

A.基金监管方式创新试点

B.信用体系建设试点

C.智能监控示范点为抓手

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第11题
在医保中心确认生育就医身份就医的医疗费用,由()同医院定额结算。

A.市劳动和社会保障局

B.市人民政府

C.用人单位

D.个人

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