冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的主要病理改变是（）。

A、动脉内膜上形成粥样硬化斑块，使管腔狭窄

解析：解析：冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块形成并逐步进展导致冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，冠状动脉血流量降低，心肌的血氧供需失衡而导致心肌组织的缺血、坏死。因此答案选A。