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A.责任护士及时对患者进行全身皮肤状况全面评估，立即向护士长汇报，让患者及家属在《压力性损伤风险教育知情同意书》上签字
B.护士长在24小时内查看患者，组织护士根据患者的具体情况制定详细周密的护理计划
C.护理部或医院伤口造口管理委员会成员在48小时内进行现场查房和指导，并做好记录，修正护理计划
D.责任护士根据护理计划，积极采取有效的护理干预措施
A．1期：为可逆性，及时去除病因，做好评估，指定有效防护措施，可以使用泡沫敷料、水胶体敷料等进行处理
B．2期：皮肤保护，预防感染，水疱小于2cm，清洁后使用泡沫敷料、水胶体敷料等进行处理；水疱大于2cm局部消毒后用注射器从水疱的最下端抽出液体，表面覆盖泡沫敷料、水胶体敷料等进行处理
C．3期、4期、不可分期、深部组织损伤的压力性损伤会请示造口伤口失禁小组给予指导处理
D．保持床单位整洁，皮肤干燥
A．压力性损伤分为6期，即1期、2期、3期、4期、深部组织损伤、不可分期
B．压力性损伤分为四期、两个阶段，即I期、I期、川期、IV期、深部组织损伤、不可分期
C．压力性损伤分为四期、两个阶段，即1期、2期、3期、4期、深部组织损伤、不可分期
D．伤口床呈红色、湿润，脂肪及深部组织未暴露。此伤口为2期压力性损伤表现
A.严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量出入量
B.根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实施各种急救措施
C.做好专科护理，如：气道、管路、压力性损伤及各种并发症的预防
D.实施心理疏导，协助功能锻炼，给予健康宣教
E.严格患者床旁交接班
A.1例2期及以上压力性损伤
B.1例1期压力性损伤、2例2期及以上压力性损伤
C.1例1期压力性损伤
D.2例2期及以上压力性损伤
A.1期压力性损伤
B.2期压力性损伤
C.3期压力性损伤
D.4期压力性损伤
A.直接接触病人前后
B.口护前
C.不论是否戴手套，进行侵袭性操作前
D.护理病人从污染部位移到清洁部位时
E.接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后
