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[判断题]

医保局采用智能审核监控系统对住院病案100%进行系统审核,经初审、复核、医院反馈、终审、双方签字等环节后对违规的医疗费用,在下个月预拨时进行全额扣款()

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第1题
医保局可通过智能监控、人工复审和组织第三方专家评审等方式对医院申报的医疗费用进行审核并拒付违规费用()
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第2题
影响科室住院费用超标的关键因素有()

A.药耗成本

B.病案首页质量

C.住院天数

D.病种结构

E.医保局分组方案

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第3题
国家医保局组织开展“两试点一示范”工作,上海市是作为()

A.基金监管方式创新试点

B.信用体系建设试点

C.智能监控示范点为抓手

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第4题
寒暑假期间,在异地就医的学生,开学()内到学生资助中心开具费用报销证明,持住院病历、住院费用明细清单、发票、社保卡等相关材料到十堰市医保局审核报销

A.一周

B.两周

C.三周

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第5题
DIP是撬动医院、医保、医生三者之间关系,以下正确的是()

A.医保部门将有限的医保费用对区域医疗机构实现总额控制、按病种等付费方式

B.医院根据自身特点,实施精细化运营管控水平,降低医疗成本,提高医院运行效率

C.医师提高诊断率、缩短平均住院日、正确填写病案首页,提高病种难度风险系数

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第6题
关于按病种分值付费,描述错误的是()

A.发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类

B.主要适用于住院医疗费用结算服务

C.客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范

D.以医疗服务项目费用支付

E.可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域

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第7题
关于结算主单、病案中诊断编码及诊断名称使用原则描述正确的是()

A.使用医院自己编码

B.使用卫健委统一编码

C.使用医保局统一编码

D.医院病案室人员随意填写

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第8题
对于()等计划再入院患者应在患者前次出院病案首页勾选计划住院。没有勾选“计划入院”者均纳入非计划再入院管理

A.计划分娩

B.恶性肿瘤患者按期化疗

C.计划手术

D.医保结算

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第9题
A级数据中心宜采用()系统对布线系统进行实时智能管理。

A.动力环境监控管理

B.智能布线管理

C.安防监控管理

D.运维管理

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第10题
市医保患者使用特殊药品即时报销的开药途径是()

A.住院

B.门诊

C.自己垫付,回医保局报销

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第11题
省人民政府医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障信息系统,对定点医药机构的医保基金使用情况实行()的全程监督管理

A.事前提醒

B.事中监控

C.事后审核

D.以上都是

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