A.责任护士及时对患者进行全身皮肤状况全面评估,立即向护士长汇报,让患者及家属在《压力性损伤风险教育知情同意书》上签字
B.护士长在24小时内查看患者,组织护士根据患者的具体情况制定详细周密的护理计划
C.护理部或医院伤口造口管理委员会成员在48小时内进行现场查房和指导,并做好记录,修正护理计划
D.责任护士根据护理计划,积极采取有效的护理干预措施
A.1期:为可逆性,及时去除病因,做好评估,指定有效防护措施,可以使用泡沫敷料、水胶体敷料等进行处理
B.2期:皮肤保护,预防感染,水疱小于2cm,清洁后使用泡沫敷料、水胶体敷料等进行处理;水疱大于2cm局部消毒后用注射器从水疱的最下端抽出液体,表面覆盖泡沫敷料、水胶体敷料等进行处理
C.3期、4期、不可分期、深部组织损伤的压力性损伤会请示造口伤口失禁小组给予指导处理
D.保持床单位整洁,皮肤干燥
A.压力性损伤分为6期,即1期、2期、3期、4期、深部组织损伤、不可分期
B.压力性损伤分为四期、两个阶段,即I期、I期、川期、IV期、深部组织损伤、不可分期
C.压力性损伤分为四期、两个阶段,即1期、2期、3期、4期、深部组织损伤、不可分期
D.伤口床呈红色、湿润,脂肪及深部组织未暴露。此伤口为2期压力性损伤表现
A.严密观察患者病情变化,监测生命体征,准确测量出入量
B.根据医嘱正确执行各项治疗及用药,配合医生实施各种急救措施
C.做好专科护理,如:气道、管路、压力性损伤及各种并发症的预防
D.实施心理疏导,协助功能锻炼,给予健康宣教
E.严格患者床旁交接班
A.1例2期及以上压力性损伤
B.1例1期压力性损伤、2例2期及以上压力性损伤
C.1例1期压力性损伤
D.2例2期及以上压力性损伤
A.1期压力性损伤
B.2期压力性损伤
C.3期压力性损伤
D.4期压力性损伤
A.直接接触病人前后
B.口护前
C.不论是否戴手套,进行侵袭性操作前
D.护理病人从污染部位移到清洁部位时
E.接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后