患者男，55岁。左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～5次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清。明确诊断首选的检查是（ ）。

D、直肠指诊、结肠镜

解析：结肠癌临床表现：部分患者可以早期出现排便习惯与粪便性状改变（表现为腹泻与便秘交替，或黏液血便），应引起注意。不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点：右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。结肠镜：具确诊价值，超声内镜还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，有助于术前肿瘤分期。该患55岁。左侧腹胀、腹痛，大便不成形，有脓血。左下腹似可扪及包块，边界不清。考虑结肠癌。故本题选D。