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[判断题]

被保险人因摔伤致牙齿断裂,后在定点医院进行牙齿修复不能获得医疗费用补偿及定额给付()

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第1题
投保人/被保险人:高某,男性,42岁,内勤。投保险种:个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险。保单生效日:2006年10月30日。投保/核保信息:投保时健康告知无异常,未体检,保险公司以标准体承保。高某于近3年2月11日~28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故,共住院17天,产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后,认为该疾病属于保险责任范围,但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此,保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金,而拒付日额保险金。而高某认为,按照合同约定,还应当向其支付住院日额保险金,但保险公司拒付,高某因此诉至法院。假定上述案例中高某是在定点医院就诊,疾病住院日额保险金给付天数等于实际天数减去三天,日额保险金为100元,而费用型住院医疗保险其免赔额为1000元,高某的自担比例为20%。那么,保险公司将会向李某支付保险金()元。

A.1216.8

B.2016.8

C.2521

D.2616.8

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第2题
投保人/被保险人:高某,男性,42岁,内勤。投保险种:个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险。保单生效日:2006年10月30日。投保/核保信息:投保时健康告知无异常,未体检,保险公司以标准体承保。高某于近3年2月11日~28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故,共住院17天,产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后,认为该疾病属于保险责任范围,但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此,保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金,而拒付日额保险金。而高某认为,按照合同约定,还应当向其支付住院日额保险金,但保险公司拒付,高某因此诉至法院。结合上述案例,以下分析正确的是()。

A.虽然不是保险合同约定的定点医院,但是保险公司通融赔付,合情合理

B.不是保险合同约定的定点医院,保险公司也要承担部分赔偿责任,但是不局限于费用型住院医疗保险,具体数额协商决定

C.不是保险合同约定的定点医院、非急诊或者规定的转诊等情况,又未得到保险公司同意的其他医院治疗,保险公司不承担保险责任,因此要分情况而定

D.不是保险合同约定的定点医院,保险公司一律不承担保险责任,故保险公司应全额拒付

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第3题
某爆破工在加工起爆炸药包时,因一时手边找不到钳子,竟用牙齿去咬雷管接口,致重伤事故。从心理学角度分析他的行为属于()。

A.侥幸心理

B.逆反心理

C.凑兴心理

D.省能心理

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第4题
有关认可医院实务规范,以下说法正确的是()

A.二级及以上非盈利性医院、二级及以上社保定点医院全部纳入我司认可医院范围,不得将上述医院作为非认可医院做拒付处理

B.被保险人因紧急情况立即就医的不受认可医院范围限制,原则上保险责任应承担至病情稳定、解除紧急情况为止

C.如因客观原因无法转入认可医院,客户须提供相关证明材料,经核赔人员评估后可酌 情给付

D.是否属于因紧急必须立即就医,由核赔人员根据客户实际出险经过及书面诊疗记录材料予以判定,必要时可要求客户进一步提供材料予以佐证

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第5题
下列选项中错误的表述是()。

A.甲与乙是男女朋友关系,因乙家人极力反对二人交往,乙提出分手。甲怀恨在心,将乙骗至市郊树林杀害,后又于第二日晚将乙母砍伤。甲的行为属于连续犯

B.丙在抢劫丁财物的过程中致丁死亡,丙的行为属于结果加重犯

C.戊抢夺李老太钱包(内有人民币2000元),因用力过猛致其摔倒在地身亡,戊的行为属于想象竞合犯

D.庚为骗取保险金而杀害被保险人,属于牵连犯,应择一重罪处罚

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第6题
张某投保了人身意外伤害保险(不含疾病身故责任),保险期间内,张某因不慎摔成重伤致无法行走,只能倒卧湿地等待就救援,因天气寒冷,张某感冒高烧,继而引发肺炎,最终因肺炎抢救无效致死。张某死亡的近因是()

A.感冒

B.摔伤及肺炎

C.肺炎

D.摔伤

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第7题
患者,男,9岁,因左肘摔伤后骨折、皮肤破损2天人院。患儿于人院前2天不慎摔倒,致左肘部皮肤破损,骨折,骨外露,即刻被家人送往当地私人诊所,外露骨被还纳入创口,予自制药膏(具体不详)外敷创口,并以小夹板固定。因患儿症状加重,终日哭闹不安,伴轻度发热,纳差,遂来我院就诊,以求进一步治疗。经查该患儿确诊为破伤风。下列符合破伤风梭菌感染的条件是()。

A.食人破伤风梭菌

B.皮肤擦伤

C.手术切口

D.厌氧环境

E.伤口和厌氧微环境

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第8题
阳光康瑞倍致产品合同规定,被保险人在确诊首次患本合同约定的重大疾病(无论一种或多种)前,因意外伤害或于等待期后经我们认可的医院专科医生确诊首次患本合同约定的轻症重疾(无论一种或多种),我们按照如下方式给付轻症重疾保险金,本合同继续有效: (1)若被保险人确诊时年龄未满66周岁,我们按 确诊时保险合同基本保险金额的2倍乘以40% 给付轻症重疾保险金。 (2)若被保险人确诊时年龄已满66周岁(含),我们按 确诊时保险合同基本保险金额乘以40% 给付轻症重疾保险金()
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第9题
进入筒仓进行清理作业时存在的风险因素有()

A.可燃性气体爆炸

B.CO 中毒

C.粉尘爆炸、缺氧、摔伤、提料员误操作提料进仓或放料出仓

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第10题
以下情形属于犯罪既遂的是()。

A.甲为了烧死邻居(与多人的住房连在一起)一家,深夜用火柴点燃邻居家门口墙边的柴垛后离开,后因下雨把火浇灭

B.乙趁邻居家4岁小女孩家长不在家,以给吃糖果为由,把小女孩骗进家里,脱了裤子后用生殖器顶撞小女孩的阴部

C.丙窜入农户家盗窃,未窃得财物

D.丁在远处开枪射杀仇人,却把和仇人长相、衣着相似的另一人击中,致其死亡

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第11题
旅行社责任险对被保险人的工作人员的赔偿责任都包含哪些()

A.因遭受意外而致受伤、残疾、死亡

B.猝死

C.突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡

D.因履行工作职责受到暴力等意外伤害

E.接团途中或送团返回途中,受到非本人主要责任的交通事故

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